目前，公立（lì）医院治理结构处于向规范自主（zhǔ）化和法人化推进的阶段。“预（yù）算制、自主化和法人化下（xià）的公立医院有不同（tóng）保障公益（yì）性的（de）办法，不等于（yú）只有回到预算制才能保障公益性。”近日，在青海（hǎi）西宁举（jǔ）行的（de）中国医院院长高峰论（lùn）坛上，卫生（shēng）部（bù）卫（wèi）生经济研究（jiū）所医院改革与管理研究室主任李（lǐ）卫平表（biǎo）示，世界各（gè）国公立医院改（gǎi）革都是给公立医（yī）院放（fàng）权（quán）的市场（chǎng）化改革过程，但都有相应（yīng）保障公益（yì）性（xìng）的（de）具体办法，不等于市场化改革一（yī）定会（huì）损害（hài）公益性（xìng），关（guān）键是改（gǎi）革措施一定要匹配起来。

李卫平称，公立医（yī）院未来就应（yīng）该是公益机构，国家出台（tái）了（le）很多医改文件，涉及到问题的所有方面，虽然具体操（cāo）作（zuò）办法不足，但是给（gěi）地方留出了（le）探索的空间。

“很（hěn）多国有企（qǐ）业（yè）也（yě）进行股份（fèn）制的（de）改革，通过改革的手段实现国有经（jīng）济的控（kòng）制（zhì）。”李卫平认为，公立医院（yuàn）将来也需要有（yǒu）独立的法人地位，这是和全国（guó）事业单位改革同步的，面对公益事业，改（gǎi）革是一个什么样的改革，它承担什么样的法人责任，它应该怎样来运行等诸多（duō）问题，从（cóng）国际的角度（dù）来看，就（jiù）是它（tā）能（néng）独立（lì）承（chéng）担劳（láo）务分配，有自主的人事管理权（quán）力（lì）。

然而， 改革过程需要一定时（shí）间。李卫平称（chēng），要做到医院公益（yì）性与市（shì）场化相兼（jiān）顾，首先要厘（lí）清政府与公（gōng）立医院的治理关系（xì）。“明确公立医院的（de）治（zhì）理结构（gòu），明确究（jiū）竟是（shì）按（àn）预算制主体、自主（zhǔ）化主（zhǔ）体，还是（shì）法人治理（lǐ）的主体设立治（zhì）理结构。”

在李卫平看来，这就涉及到公立医（yī）院的主（zhǔ）体定位、补偿机制、政府如何对公立医院进行有效的监管、政府通过什（shí）么（me）治理方式使（shǐ）公立医院按照政府（fǔ）的办（bàn）医目的经营等等问题。

如果公（gōng）立医院（yuàn）明确（què）按法人化治（zhì）理，需要公立医院更（gèng）多地依靠医疗（liáo）服务收入补偿，相应的，社会医疗（liáo）保险也（yě）要提高筹资水平和补偿水平（píng），而且政（zhèng）府还需要对公立医院的公益性责任明确具体（tǐ）内容（róng），并配（pèi）套合（hé）理的补偿机制（zhì）。李卫（wèi）平表（biǎo）示，现在的商业保险的参与是一个很好的举措（cuò）。

李（lǐ）卫平表示，公立医院（yuàn）治（zhì）理包括两个层面，即政府对公（gōng）立医院的治理和医院管理者对科（kē）室的（de）治理。政府对医院（yuàn）的公（gōng）益性不（bú）仅要有补偿（cháng）机制的保障，还需要通过绩（jì）效考核激励医院承担公益（yì）性服务。她认（rèn）为，公立医（yī）院的公益（yì）性也分为两块，其中基本医疗（liáo）的（de）公益性是通过社会医（yī）疗保险（xiǎn）的付（fù）费机制来体现的，公（gōng）立医院有责（zé）任控制（zhì）成本（běn），降低（dī）费用，这（zhè）就体现（xiàn）了公立医院的（de）公益性。然而， 社会（huì）医（yī）疗保险（xiǎn）不可能（néng）支付公立医院承担的（de）公共卫生、救灾抢险、突（tū）发（fā）事件医疗救治和（hé）无主病人救治等（děng）服务，这类服务应（yīng）该由财政经（jīng）费（fèi）予以保障。